Анкета клиента · BrainTrainings Academy

Войдите через Google, чтобы сохранить анкету в профиле и держать план материалов в одном месте. Без входа Вы сможете скачать заполненную анкету в PDF.

Заполнено разделов: 0 из 8

Личные данные

Фамилия и Имя*

Возраст*

Поможет связать анкету с Вашим аккаунтом, если зарегистрируетесь позже

Образование и обучение

Учебное заведение

Специальность

Легко ли давалось обучение в школе? Каков результат?

Легко ли давалось обучение в ВУЗе?

Уровень знания иностранных языков?

Работа

Сфера деятельности

Сколько времени в день Вы работаете?

Какой Ваш график работы? Наличие ночных смен?

В какое время дня Вы наиболее продуктивны?

Есть ли привычка работать в ночное время суток?

Насколько Вы оцениваете уровень стресса на работе?

1 — минимальный10 — максимальный

Какие факторы могут отвлечь Вас при выполнении рабочих задач?

Как часто отвлекаетесь при выполнении рабочих задач?

Сколько времени Вам необходимо для включения в рабочую задачу?

Насколько быстро Вы устаете?

Как давно Вы были в отпуске и какова продолжительность дней?

Удалось ли полноценно отдохнуть?

Да

Частично

Нет

Здоровье и сон

Болели ли Вы COVID? Если да, то когда?

Какие прививки за последний год Вы ставили?

Были ли наркозы в Вашей жизни? Если да, то когда?

Как часто у Вас болит голова?

Как часто Вы болеете?

Какое у Вас зрение? Состоите ли Вы на учете у офтальмолога?

Какие лекарственные средства и БАДы Вы сейчас принимаете?

Курите ли Вы?

Да

Нет

Бросил(а)

Употребляете ли Вы алкоголь? Если да, то как часто?

Сколько раз в день Вы пьете кофе?

Как на Ваше физическое состояние влияют перелеты, длительные поездки?

Во сколько Вы встаете и ложитесь спать?

Какова средняя продолжительность сна?

Насколько быстро Вы засыпаете, как часто просыпаетесь?

Питание

Как часто Вы употребляете сладкое (десерты, шоколад, сладкие напитки)?

Сколько воды Вы выпиваете в день?

Каков Ваш режим питания?

Есть ли пищевые ограничения или предпочтения?

Спорт

Занимаетесь ли Вы в настоящее время спортом?

Да

Нет

Каким видом спорта Вы занимаетесь и сколько часов в неделю?

Каким видом спорта Вы занимались в детстве и сколько лет?

Хобби

Есть ли в настоящее время у Вас хобби? Если да, то какое?

Занимались ли каким-то видом творчества ранее или в детстве? Если да, то каким?

Какое занятие помогает Вам восстановиться и расслабиться?

Что Вы хотите изменить

Что Вы замечаете в себе, что хотели бы улучшить?

Свободная форма — пишите своими словами всё, что приходит в голову. Без подсказок и категорий.

Я согласен(а) на обработку моих персональных данных и необязательных ответов анкеты для подготовки образовательных материалов.

Зачем нужна эта анкета